Toto je dieťa s vrodenou komplexnou syndaktýliou na oboch rukách, s rôznymi stavmi na každej strane. Ľavá ruka: syndaktýlia medzi palcom a ukazovákom a medzi prostredníkom a prstenníkom, čo dáva vzhľad iba troch prstov. Pravá ruka: úplná kostná syndaktýlia medzi stredným a prstenníkom, s jasným kostným splynutím distálnych, stredných a proximálnych falangov, vďaka čomu ruka na prvý pohľad vyzerá, že má štyri prsty.
Jedno{0}}ročné porovnanie pred a po operácii (ľavá ruka)
Jedno{0}}ročné porovnanie pred a po operácii (pravá ruka)
Vo veku 7 mesiacov sme úspešne vykonali simultánnu separačnú operáciu bilaterálnej syndaktýlie. Namiesto tradičného štepu kože sa na prekrytie rán použila umelá dermis, ktorá úspešne rozdelila 7 prstov dieťaťa na 10. Teraz, viac ako rok po operácii, sa vzhľad aj funkcia rúk dobre zotavili a dieťa môže prsty voľne uchopiť a používať.
Keď sme sa prvýkrát stretli s rodičmi dieťaťa, boli mimoriadne znepokojení, pretože syndaktýlia v oboch rukách bola skutočne dosť zložitá. Ich hlavné obavy boli:
1.Dajú sa vôbec prsty oddeliť?
2.Ak je možné oddelenie, môžu sa obe ruky operovať v jednej ordinácii?
3. Ako sa budú liečiť pooperačné rany, najmä kostná syndaktýlia na pravej ruke?
4.Aká bude funkcia prstov po oddelení?
Je možné oddeliť všetky syndaktýlie?
Hlavným záujmom rodičov bolo: Syndaktýlia na oboch rukách je taká zložitá-hlavne s kosťami zrastenými v pravej ruke-dajú sa prsty skutočne oddeliť?
Po dôkladnom vyhodnotení bola odpoveď áno. Hoci kostná syndaktýlia medzi pravým prostredníkom a prstenníkom bola závažná, zobrazovacie štúdie ukázali, že každý prst má stále relatívne nezávislé kostné štruktúry, čo poskytuje spoľahlivý anatomický základ pre chirurgické oddelenie. Syndaktýlia ľavého palca-ukazováka a prostredníka tiež splnila kritériá na oddelenie.
Predoperačné röntgenové-snímky oboch rúk
Je možné ovládať obe ruky súčasne?
Z obavy o svoje dieťa rodičia dúfali, že minimalizujú počet operácií: "Dajú sa obe ruky fixovať pri jednej operácii?"
Aj keď je postup zložitý, so skúseným chirurgickým tímom a starostlivým predoperačným plánovaním sa všetky kroky dajú bezpečne a efektívne absolvovať v jedinej anestézii. To zabráni tomu, aby dieťa podstúpilo dve kolá anestézie a chirurgickej traume, umožňuje jednotnú pooperačnú rehabilitáciu a znižuje záťaž rodiny opakovanými návštevami nemocnice.
S toľkými ranami, ako sú pokryté? Dá sa kožným štepom vyhnúť?
Keď rodičia čelili veľkým pooperačným ranám-najmä oblastiam s obnaženou kosťou na pravej ruke-, mali veľké obavy: „Ako sa budú rany hojiť po oddelení? Je transplantácia kože nevyhnutná?“
Použili sme techniku umelej dermy bez štepu kože, pričom rany sme prekryli umelou dermis. Tradičné štepenie kože vyžaduje odoberanie kože z inej časti tela dieťaťa, čím sa vytvárajú ďalšie jazvy a miera prežitia štepov je relatívne nízka v oblastiach s vystavením kosti. Umelá dermis funguje ako biologické lešenie, pokrýva ranu a vedie vlastné kožné bunky dieťaťa k regenerácii a oprave. Nakoniec je rana úplne pokrytá autológnou kožou. Tento prístup zabraňuje poraneniu a zjazveniu darcovského-miesta a zahojená koža vyzerá oveľa bližšie k normálu.
Fotky z úvodnej konzultácie
Bude funkcia prstov po oddelení dobrá?
Toto je základná otázka, ktorá stojí za všetkými obavami: "Budú sa po operácii prsty dieťaťa dobre pohybovať? Koľko funkcií je možné obnoviť?"
Funkčné zotavenie je systematický proces, v závislosti od kombinácie úspešnej operácie + starostlivá starostlivosť + pretrvávajúca rehabilitácia. Chirurgia vytvára možnosť funkčného zotavenia. Po operácii sa rodičia musia plne zaviazať-pod lekárskym vedením-k dlhému rehabilitačnému procesu, ktorý zahŕňa: pravidelné funkčné cvičenia po zahojení rán; Manažment jaziev na prevenciu kontraktúry; Nočná ortéza na zabránenie vychýlenia prstov.
Funkcia je niečo, čo sa musí trénovať používaním. Čím skôr a dôslednejšie sa rehabilitácia vykonáva, tým sú prsty ohybnejšie, čím sa vytvára pozitívny cyklus lepšej funkcie → viac používania → lepší vývoj.
Rok po operácii: pozoruhodná premena
Vo veku 7 mesiacov dieťa úspešne podstúpilo plánovanú bilaterálnu separačnú operáciu syndaktýlie. Po operácii rodičia preukázali pozoruhodnú trpezlivosť a vytrvalosť: prísne dodržiavali protokoly starostlivosti o rany, sprevádzali dieťa systematickým tréningom úchopu a dôsledne zvládali jazvy a nočnú ortézu.
Ľavá ruka, 7 mesiacov po operácii
Pravá ruka, 7 mesiacov po operácii
Dnes, viac ako rok po operácii, ruky dieťaťa vykazujú povzbudivé zlepšenia. Jazvy už nie sú zreteľné, funkcia prstov sa dobre zotavila a dieťa môže ruky voľne uchopiť, hrať sa a používať. V porovnaní s predoperačným stavom sa úplne zmenil vzhľad aj funkcia. Tieto výsledky sú neoddeliteľné od obetavosti a vytrvalosti rodičov počas dlhej rehabilitačnej cesty.
Ľavá ruka, viac ako 1 rok po operácii
Ľavá ruka, viac ako 1 rok po operácii
Pravá ruka, viac ako 1 rok po operácii
Pravá ruka, viac ako 1 rok po operácii
Veríme, že s pokračujúcim funkčným tréningom a prirodzeným rastom sa tieto malé ručičky budú naďalej zlepšovať.