Čo je trifalangeálna deformácia palca?
Trifalangeálna deformita palca (TPT) je vrodená deformita, pri ktorej má palec tri falangy namiesto dvoch. Extra falanga má rôznu veľkosť, od malých kamienkov až po veľkosť normálnej falangy prstov. Jeho skutočný výskyt nie je jasný, ale odhaduje sa na 1:25,000 živonarodených detí. Asi dve tretiny prípadov TPT majú genetické faktory. Okrem extra falangy môžu byť prítomné aj iné deformity.
Klinické prejavy
Dĺžka a tvar palca
- Extra dĺžka úderov falangou:Dĺžka palca sa líši podľa veľkosti extra falangy.
- Klinový alebo lichobežníkový tvar:Palce sa kvôli svojmu tvaru často zakrivujú radiálne alebo ulnárne.
Variácie vzhľadu
- Ako palec alebo ako prst:Palce sa môžu viac podobať prstom, pričom sú zarovnané s rovinou ruky namiesto toho, aby boli pronované.
- Diverzita flexorových šliach:Môžu sa javiť ako plytké flexory, hlboké flexory alebo jeden dlhý flexor.
- Problémy Thenar Eminence:Prvá sieť môže byť normálna alebo abnormálna. Thenar eminencia môže byť nedostatočne vyvinutá, deformovaná alebo chýba.
Anomálie kĺbov
- Nadmerná pohyblivosť kĺbov MP:V dôsledku nedostatku svalov thenaru je bežná nadmerná pohyblivosť v metakarpofalangeálnom (MP) kĺbe.
- Chyby kĺbov CMC:Karpometakarpálny (CMC) kĺb môže byť nedostatočne vyvinutý, deformovaný alebo chýba. CMC kĺby majú horší vývoj a funkciu, najmä v prstovitých palcoch pripomínajúcich druhý CMC kĺb.
Pridružené rozdiely
- Policizačné účinky:Radiálna polydaktýlia má tendenciu mať lepší vývoj v porovnaní s ulnárnymi typmi.
- Syndrómové asociácie:Môže zahŕňať rázštepy rúk a radiálne defekty.
- Anomálie dolných končatín:Môžu sa vyskytnúť vrodené rozdiely v dolných končatinách, ako je polydaktýlia alebo syndaktýlia.
Funkčné výzvy
- Nedostatok opozície:Mnoho pacientov zápasí s úlohami, ako je písanie alebo zdvíhanie malých predmetov kvôli nedostatku opozície.
- Vplyv radiálnej polydaktýlie:Funkciu najlepšieho palca bránia ďalšie palce, najmä pri zrastených palcoch.
Výsledky dospelých bez liečby
- Výsledky štúdie:U 12 dospelých s TPT (23 rúk) sa tí, ktorým bol odstránený iba radiálny polydaktylový palec, funkčne darili dobre napriek určitej nestabilite MP kĺbu.
- Úrovne sily:Ich sila bola výrazne nižšia ako priemer, ale dostatočná na každodenné aktivity.
- Kvalita života:Nižšie skóre sociálnych funkcií odráža psychosociálne dopady. Estetické skóre bolo nižšie ako funkčné.
Úvahy o načasovaní chirurgického zákroku
- Motivácia škádlení rovesníkov:Deti s TPT často čelia šikanovaniu, čo núti rodičov, aby vyhľadali nápravnú operáciu pred začiatkom školy.
- Zriedkavé závažné funkčné poruchy:Kvôli týmto problémom sa niekedy vyžaduje chirurgický zákrok, ale nie je to bežný prípad.
Liečba
Chirurgické ciele
- Zlepšenie funkcie a vzhľadu:Cieľom je skrátiť dĺžku palca, vytvoriť funkčný, stabilný a dobre vyrovnaný kĺb a v prípade potreby zlepšiť polohu palca. To zlepšuje funkciu ruky a palca.
Všeobecné výhody chirurgického zákroku
- Funkčné zlepšenie:Hlavným cieľom operácie je zlepšiť funkciu palca.
- Estetické vylepšenie:Ďalšou výhodou je vylepšený vzhľad palca.
Zmeny v chirurgických postupoch
- Historický pohľad:Predtým sa chirurgická liečba nepovažovala za vhodnú pre všetky prípady TPT. Teraz sa všeobecne uznáva, že operácia môže zlepšiť funkciu aj estetiku.
- Neliečené prípady:Niektorí pacienti s TPT nepodstúpili operáciu kvôli prijateľnej dennej funkcii, ale majú obavy zo vzhľadu svojho stavu.
Rozdielne názory na chirurgické načasovanie
- Woodovo odporúčanie:Odporúča operáciu vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.
- Odporúčanie Buck-Gramcko:Odporúča operáciu pred dosiahnutím veku 6 rokov pre všetky indikácie.
Chirurgické techniky podľa klasifikácie Buck-Gramcko:
- Typy I a II:Typicky zahŕňa odstránenie extra falangy a rekonštrukciu ulnárnych a radiálnych kolaterálnych väzov, ak je to potrebné.
- Typ III:Pre menšie lichobežníkové kosti a deti mladšie ako 6 rokov odstráňte extra falangu a zrekonštruujte ulnárne kolaterálne väzivo. Radiálne kolaterálne väzivo predĺžte iba vtedy, ak po rekonštrukcii existuje zvyšková uhlová deformácia. U osôb starších ako 6 rokov čiastočne odstráňte nadbytočnú falangu, opravte uhlenie a vykonajte artrodézu distálneho interfalangeálneho (DIP) kĺbu.
- Typ IV:Zvyčajne zahŕňa osteotómiu na zmenšenie záprstnej kosti a fúziu DIP kĺbu, skrátenie o 1 až 1,5 cm. Často sa kombinuje so skrátením, rotáciou a abdukciou na úrovni metakarpu na korekciu polohy a dĺžky palca. Skrátené sú aj šľachy extenzorov a vnútorné svaly.
- Typ V:Môže zahŕňať „pollicizáciu“, ktorá premiestňuje, otáča a skracuje nesprávne zarovnaný palec. Prvá metakarpálna osteotómia môže byť vykonaná na rotáciu a opätovné zarovnanie.
- Typ VI:Typicky zahŕňa odstránenie väčšiny nedostatočne vyvinutého extra palca a vykonanie ďalšej operácie na rekonštrukciu trifalangeálneho palca na základe tvaru extra falangy.
Populárne Tagy: chirurgia trifalangeálnej deformity palca, Čína chirurg chirurgia trifalangeálnej deformity palca lekár
